La prise en charge des cancers de l'estomac

En cas de très petite tumeur localisée dans l’estomac, une résection endoscopique peut être proposée.

Cependant, dans la majorité des cas la maladie est localement avancée et non accessible à une résection endoscopique. Le traitement consiste alors en une chimiothérapie intraveineuse qui s’effectue en hôpital de jour tous les 15 jours (protocole FLOT). Avant de débuter, un bilan sanguin avec dosage de l’uracilémie et une pose de chambre implantable (PAC) sont effectués.

Quatres cures de chimiothérapie sont réalisées avant une imagerie de réévaluation suivie d’une chirurgie. Celle-ci   consiste en l’exérèse d’une partie ou de la totalité de l’estomac et des ganglions localisés à proximité. Au cours d’une chirurgie de résection gastrique, l’ablation de la vésicule biliaire est quasi-systématique : elle est sans conséquence sur le plan fonctionnel.

Ensuite, la chimiothérapie (FLOT) est reprise pour 4 nouvelles cures post opératoires, avant de proposer une surveillance. Celle-ci peut s’envisager au Centre Oscar Lambret ou en collaboration avec l’hôpital ou la clinique de proximité. Les modalités de surveillance et le rythme de celle-ci sont détaillés par le médecin référent, mais comprennent la réalisation d’un examen clinique en consultation et d’examens d’imagerie à des intervalles réguliers.

En cas de maladie métastatique d’emblée ou qui le devient, l’objectif du traitement est alors au contrôle tumoral, du primitif et de l’ensemble des lésions secondaires. La prise en charge repose sur des traitements intraveineux pouvant associer une chimiothérapie, une immunothérapie et/ou une thérapie ciblée. Ces traitements s’effectuent en hôpital de jour après la pose d’un port-a-cathéter et, si un traitement par 5 FU est envisagé, un dosage de l’uracilémie. Le choix de ces traitements dépend de l’analyse de la tumeur et des particularités de chaque patient. 

Les cures de chimiothérapie (plus ou moins associées à une thérapie ciblée ou une immunothérapie) sont effectuées à intervalles réguliers, et l’évolution de la maladie est réévaluée par un bilan d’imagerie (scanner TAP, +/- IRM) au décours duquel les patients revoient leur oncologue en consultation afin de faire le point pour décider la suite de la prise en charge.

Nota Bene : Les effets secondaires de chaque traitement sont très spécifiques et dépendent à la fois du traitement et des antécédents/ de l’état de santé du patient. Là aussi, chaque situation est unique. Pour cette raison, les explications relatives aux effets secondaires potentiels des traitements qui seront proposés seront détaillés par le praticien référent en consultation.